Resumo

Introdução: A resistência aos carbapenêmicos em enterobactérias tem sido amplamente relatada no mundo todo como consequência da aquisição de genes codificadores de carbapenemases. As carbapenemases adquiridas mais importantes atualmente são as variantes de KPC e NDM, devido a sua elevada capacidade de disseminação. Entretanto, outras enzimas como OXA-48 e GES-5 também devem ser vigiadas, pois sua prevalência tem aumentado gradativamente. Objetivo: Identificar as características clínicas e epidemiológicas dos casos notificados de enterobactérias produtoras de carbapenemases, exceto KPC, na cidade de Porto Alegre. Materiais e métodos: Desde 2010, os hospitais de Porto Alegre enviam por email semanalmente, uma notificação dos casos de KPC confirmados laboratorialmente. A partir da identificação do primeiro caso de NDM na cidade de Porto Alegre, foi instituído um plano de contingência para o controle da disseminação de enterobactérias produtoras de carbapenemases e uma das ações constantes nesse plano foi a ampliação do formulário de notificação a fim de contemplar os casos de NDM-1, OXA-48-like e GES-5 em enterobactérias, confirmados laboratorialmente. A confirmação laboratorial foi realizada em laboratórios de referência utilizando PCR em tempo real ou PCR convencional. Discussão dos resultados: Dos 23 hospitais de Porto Alegre, 4 hospitais notificaram 70 casos (dados de junho de 2014) de pacientes colonizados ou infectados por enterobactéria cujo PCR apresentou positividade para NDM, OXA-48 ou GES-5. A média de idade dos pacientes foi de 60,8 anos, 32 eram do sexo masculino, 23 (%) estavam na UTI no momento da coleta e 24 pacientes foram a óbito. 51 (%) casos foram rastreados através de cultura de vigilância e 18 casos foram considerados infecção. O gene mais prevalente a OXA-48 (36/70 casos), seguido de NDM-1 (33/70 casos). A maioria dos casos ocorreu em Enterobacter sp. (40/70) seguido de Klebsiella sp. (11/70). O gene GES-5 foi identificado em apenas um isolado de Kluyvera intermedia. Conclusão: Os resultados apresentados mostram que NDM e OXA-48 são mais prevalentes em Enterobacter sp. na cidade de Porto Alegre. Além disso, o rastreamento através de cultura de vigilância é extremamente importante na identificação destes genes e possibilita desta forma o isolamento dos pacientes precocemente e a prevenção da disseminação.