Resumo

Introdução: Infecções em pacientes imunocomprometidos são uma das principais causas de mortalidade. A detecção acurada e precoce do agente infeccioso é de fundamental importância para o desfecho clínico. Neste trabalho nós descrevemos o caso clínico de um paciente imunocomprometido com doença disseminada causada por Nocardia farcinica, um raro patógeno oportunista de difícil diagnóstico mircobiológico. Diagnóstico: Paciente feminino, 34 anos, portadora de transplante renal, doador vivo, há 13 anos devido à doença lúpica, sem complicações até o momento, apresenta-se com febre, dor e fraqueza em MID há 2 meses. Ao exame apresentou força grau 2 e 3 em MID distal e proximal, respectivamente. RMN de crânio e medula evidenciaram múltiplas lesões corticais e subcorticais com issinal em T1 e T2 e edema adjacente, sugestivo de processo infeccioso, alem de lesão em medula torácica T11 e T12. US de MID mostrou coleção intramuscular em gastrocnêmio da qual foi realizada punção. Na evolução a paciente apresentou perda da acuidade visual bilateral, cujo exame de fundo de olho evidenciou lesões subretinais exsudativas em ambos os olhos. A paciente não apresentou alterações ou comprometimento pulmonar. Resultado: Quatro de oito frascos de hemoculturas e cultura da lesão intramuscular evidenciaram a presença de bacilo gram positivo ramificado, sugestivo de Actinomiceto. A coloração de Ziehl demonstrou resultado fracamente positivo. O isolado não foi identificado pela técnica de MALDI-TOF e o sequenciamento do gene 16S identificou Nocardia farcinica. O isolado apresentou CIM >32, 0,5; 0,25 ug/mL para meropenem, linezolida e sulfametoxazol-trimetropim. Paciente iniciou tratamento com os dois últimos agentes, apresentando-se afebril após 13 dias e melhora discreta e progressiva do quadro clínico após 1 mês de tratamento. Conclusão: O caso descreve uma infecção disseminada por Nocardia farcinica, acomentendo SNC, medula espinhal, sistema muscular e visual, em paciente imunocomprometido com apresentação atípica por não demonstrar comprometimento pulmonar. Demonstra ainda a limitação dos métodos fenotípicos, incluindo a espectometria de massa, na identificação de patógenos oportunistas raros como a Nocardia farcinica. O diagnóstico e tratamento apropriado somente foi possível através da realização de técnicas moleculares, nem sempre disponíveis nos laboratórios de microbiologia.