Resumo

Mulher de 48 anos admitida em Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias de Hospital Universitário, com historia de diarreia e vômito iniciados há 15 dias e diminuição de força nos membros inferiores que havia se iniciado há uma semana. Diagnosticada com aids há cinco anos, fazia uso regular de antirretrovirais, exames mais recentes apontavam para bom controle viral (40 copias/mL) e bom status imunológico (CD4=833). No exame clínico percebeu-se a presença de massa palpável em região lombar, indolor a palpação, sem sinais inflamatórios e sem relato de febre. Exames laboratoriais revelaram depleção sérica dos níveis de potássio e magnésio, justificando a diminuição de força dos membros inferiores que reverteu após a correção dos mesmos. Tomografia computadorizada do abdome identificou volumosa coleção em topografia do músculo psoas esquerdo, com volume estimado em 759 mL, se estendendo por toda a musculatura e tecido celular subcutâneo, causando abaulamento da parede abdominal, alem de, linfonodomegalias retroperitoneais, mesentéricas, ilíacas e inguinais com áreas centrais sugestivas de necrose caseosa. Passou a receber regime antimicrobiano empírico com ceftriaxona e metronidazol. Também foi realizada punção aspirativa da coleção guiada por ultrassonografia. O material (drenagem de 1500 mL de liquido com aspecto purulento) foi encaminhado para realização de baciloscopia e cultura para Mycobacterium tuberculosis e para bactérias aeróbias e fungos. A pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) resultou positiva. Iniciada terapia combinada com drogas antituberculosas com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. A paciente evoluiu com melhora clínica e recebeu alta. Abscesso do músculo psoas por tuberculose é um evento incomum, sendo mais frequente em pacientes vivendo com HIV/aids e em imunodeprimidos de uma forma geral. Devido ao quadro clinico pouco expressivo, seu diagnostico costuma ser retardado. Exames de imagem permitem estabelecer o diagnostico topográfico alem de favorecer meios para obtenção de material biológico para exames microbiológicos. Neste caso a punção aspirativa, guiada por tomografia computadorizada, permitiu a pesquisa de bacilo álcool-acido resistente com posterior isolamento de Micobacterium tuberculoses.