Resumo

As enzimas oxacilinases com atividade carbapenemase são as mais comuns em Acinetobacter baumannii e representam um dos principais mecanismos de resistência aos carbapenêmicos nestas bactérias. Desde 1985, surtos de isolados A. baumannii resistentes aos carbapenemas produtores de OXA-23 têm sido descritos em várias regiões no mundo. O gene bla_OXA-23 é encontrado principalmente em plasmídeos e tem sido associados com os elementos de inserção ISAba1 ou ISAba4. Estes elementos, quando localizados adjacentes ao gene bla_OXA-23-like fornecem sequências promotoras que aumentam sua expressão. Durante o período compreendido de 2010 a 2011, 16 isolados clínicos de A. baumannii suscetíveis ao imipenem foram coletados de pacientes hospitalizados em dois hospitais da rede pública do município do Rio de Janeiro. A identificação dos isolados foi realizada através do sistema automatizado Vitek 2, sendo confirmada através da detecção do gene bla_OXA-51 e do sequenciamento do gene rpoB. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi determinada através do sistema automatizado Vitek usando-se o cartão para suscetibilidade de Gram-negativos aeróbios com significado clínico. Através de PCR e sequenciamento foram pesquisados o gene bla_OXA-23 e a sequência de inserção ISAba1 e ISAba4, separadamente e em associação. Os isolados foram tipados por PFGE utilizando-se a enzima de restrição ApaI. A maioria dos isolados apresentaram elevadas taxas de resistência para várias classes de antibióticos testados. A maior taxa de susceptibilidade (93,3%, n=14) apresentada pelos isolados foi para amicacina, em seguida para ampicilina/sulbactam (86,7%, n=13) e gentamicina (73,3%, n=11). Todos os isolados foram susceptíveis a tigeciclina e colistina. O gene bla_OXA-23 foi encontrado em 12 isolados sensíveis ao imipenem (80%). Os isolados produtores de OXA-23 foram agrupados em 14 genótipos, sendo o genótipo A encontrado em dois isolados e os demais correspondentes a um único genótipo. A sequência de inserção ISAba4 não foi detectada em nenhum dos isolados, já a sequência de inserção ISAba1 foi detectada em todos os isolados. Contudo, sua associação ao gene bla_OXA-23 foi detectada apenas nos isolados resistentes ao imipenem utilizados como controle. A presença deste gene em isolados sensíveis aos carbapenemas destaca a possibilidade de reservatórios não detectados do gene da carbapenemase, uma vez que a detecção laboratorial de tais genes e as posteriores medidas de controle de infecções nos hospitais têm geralmente como alvo os organismos resistentes ao imipenem. Por isso, este estudo chama a atenção para a alta prevalência de bla_OXA-23 em A. baumannii e para participação de isolados sensíveis na disseminação silenciosa deste gene. Fomento:INCQS/FIOCRUZ