Resumo

Introducción: Las Cefalosporinas de tercera generación (C3G), ciprofloxacina (CIP) y aminoglucósidos, son los antibióticos mas utilizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). El tracto digestivo es el principal reservorio de enterobacterias resistentes (Er), frecuentemente, causa de infecciones nosocomiales (INOS) en dichas unidades. Las INOS, aumentan la morbimortalidad y estadía de los pacientes, y los costos asistenciales. Caracterizamos los mecanismos de resistencia transferibles a C3G, CIP y amikacina (AK) en enterobacterias aisladas del tracto digestivo de pacientes internados en una UCI. Metodología: Se estudiaron 75 pacientes ingresados en la UCI del Hospital de Clinicas de Uruguay entre el 1/8/2010 al 30/11/2010 y 1/2/2011 al 31/8/2011. Los hisopados faríngeos y rectales realizados se sembraron en Mc Conkey Lactosa con cefotaxime (1ug/ml) o CIP (0,125ul/ml). Las enterobacterias se identificaron por métodos manuales, determinando su sensibilidad antibiótica por discodifusión y detección de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) de acuerdo a normas internacionales. Se estudiaron solo aislamientos no repetitivos por paciente. Los genes de resistencia para AK, CIP y BLEE fueron buscados por PCR. Resultados: Se obtuvieron 52 aislamientos de Er a C3G y/o CIP provenientes de 33 pacientes. 42 pacientes no fueron colonizados. 28 K.pneumoniae, 11 E.coli, 8 Enterobacter spp, 2 M. morganii, 1 K. ascorbata, 1 Citrobacter spp, y 1 P.mirabilis. Se identificaron 47 BLEE (36 CTX-M-15, 6 CTX-M-2, 2 PER-2 y una CTX-M-14, CTX-M-9 y SHV-12), 46 genes de resistencia transferible a CIP, 30 aac(6´)Ib-cr, 15 qnrB y 1 qnrA1, y 23 aac(6´)Ib y un rmtD2 que explicaban la resistencia a AK. Destacamos las siguientes asociaciones: alta frecuencia de blaCTX-M-15/ aac(6’)-Ib-cr en K.pneumoniae (12) y E.coli (5), la creciente asociación blaCTX-M-15/qnrB1/aac(6’)-Ib-cr en K. pneumoniae (9), la detección de E. cloacae portador de blaSHV-12/qnrB4 y blaPER-2/qnrA1/blaCTX-M-9. Conclusiones: Observamos un cambio en la proporción y la diversidad de BLEEs detectadas, siendo CTX-M-15 la mas frecuente. Asociadas a estas se encuentran genes de resistencia transferible a CIP y AK. Para la indicación de los tratamientos empíricos de las INOS de los pacientes internados en UCI se deben tener en cuenta los gérmenes circulantes con alta carga de genes de resistencia.