Resumo

Introdução: Nocardia farcinica é um bacilo Gram positivo, encontrado na natureza, na maior parte do mundo. A Nocardiose acomete principalmente indivíduos imunossuprimidos e a infecção se dá através do trato respiratório ou lesões na pele, podendo se disseminar. Objetivo: Relatar um caso de abscesso cerebral por N. farcinica em adulto, ocorrido em Maringá, Paraná. Relato de caso: Paciente, sexo masculino, 38 anos, com diagnóstico de Glomerulonefrite membranosa desde 2006, apresentando piora da função renal e aumento de proteinúria, procurou atendimento médico em dez/2011. Deu-se inicio terapia com Saxagliptina, Losartana e Ramipril. Os exames solicitados para afastar outras causas de proteinúria apresentaram resultados negativos. Após 1 semana, com a piora da proteinúria e função renal, optou-se pelo uso de imunossupressores. Após 43 dias, foi internado apresentando cefaléia, vômitos e confusão mental. Com suspeita de meningite, iniciou-se tratamento com ceftriaxona e suspensão da imunossupressão. Exames de imagem revelaram abscesso cerebral, o qual foi drenado e o material enviado para exames microbiológicos. A bacterioscopia revelou bacilos Gram positivos, filamentosos, parcialmente álcool-ácido-resistentes. Foi iniciado tratamento empírico para actinomicetos com ampicilina/6 semanas. Por volta da quarta semana, foi detectada hidrocefalia e realizada derivação ventrículo peritoneal (DVP). Paciente desenvolveu peritonite por Klebsiella pneumoniae, erradicada com Meropenem/1 semana e troca da DVP por derivação ventrículo-externa. Com a liberação do resultado da cultura (N. farcinica), iniciou-se tratamento com Bactrin. Com a melhora da febre, porém, piora discreta da função renal, Bactrin foi substituído por Amoxicilina-clavulanato/6 meses. Houve regressão do abscesso cerebral, mas, persistência da hidrocefalia. Foi realizado, então, novo implante de DVP. Após 95 dias, paciente teve alta hospitalar, retornando em 7 dias para consulta com melhora dos vômitos, pouca confusão mental e diminuição significativa da proteinúria. Continuará em uso de amoxicilina/clavulanato até novembro de 2012. Conclusão: Microbiologistas e médicos devem suspeitar de nocardiose em infecções causadas por bacilos Gram positivos em pacientes imunossuprimidos.