Resumo

Introdução: Infecções envolvendo Staphylococcus aureus com hetero-resistência a vancomicina (hVISA) representam um problema único. Essas cepas são suscetíveis in vitro à vancomicina (CIM ≤ 4 µg/ml) e, portanto, são classificadas como sensíveis por métodos laboratoriais padrões, pois contêm subpopulações de 1 a cada 106 células que podem crescer na presença de 4 µg/ml de vancomicina. A detecção fenotípica de hVISA requer procedimentos especiais, como o Etest glycopeptide resistant detection (GRD). A metodologia do Etest GRD consiste na utilização de uma fita dupla com diferentes gradientes de concentração de vancomicina e teicoplanina. Materiais e Métodos: Foram utilizados 87 isolados de MRSA oriundos de hospitais de Florianópolis e Blumenau, Santa Catarina, com concentração inibitória mínima (CIM) para vancomicina compreendidas entre 0,5 e 2 µg/mL. O inóculo foi padronizado segundo a escala 0,5 de McFarland, sendo realizada a semeadura em ágar Mueller-Hinton adicionado de 5 % de sangue de carneiro, segundo as recomendações do fabricante. Foram realizadas leituras em 24 e 48 horas. Foram considerados positivos para hVISA os isolados com CIM ≥ 8 µg/mL para vancomicina e/ou teicoplanina. Resultados: 5 (5,7 %) isolados apresentaram CIM ≥ 8 µg/mL para teicoplanina, sendo considerados positivos. Outros 3 (3,4 %) isolados apresentaram CIM para vancomicina de 4 µg/mL, com crescimento de micro-colônias dentro do halo de inibição com 48 horas de incubação, sugerindo hVISA. O teste de referência, análise de perfil de população (PAP), será realizado para os 8 isolados para confirmação de fenótipo hVISA. Conclusão: Os métodos utilizados rotineiramente para detecção da resistência à vancomicina falham em detectar hVISA, já que isolados com CIM para vancomicina < 4 µg/mL podem apresentar hetero-resistência e, nestes casos, o uso de vancomicina para o tratamento pode estar associado a falha terapêutica, elevando as taxas de morbidade associadas à tais processos infecciosos.