SURTO POR ACINETOBACTER BAUMANNII RESISTENTE AOS CARBAPENÊMICOS: ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA E MEDIDAS DE CONTROLE

Eduardo Castro (SMS/MS); Rosemeri Rodrigues (SMS/MS); Creonice Silva (SMS/MS); Virgínia Bezerra (SMS/MS); Márcia Martins (SMS/MS); Ana Holanda (SMS/MS); Valéria Barreiro (SMS/MS); Aline Costa (UGF); Valéria Câmara Almeida (SMS/MS)

INTRODUÇÃO: O Acinetobacter é um microrganismo oportunista e importante patógeno hospitalar associado à assistência a saúde, principalmente, em unidades de pacientes críticos. OBJETIVOS: Descrever as características epidemiológicas e as medidas para o controle de surto por A. baumannii resistente aos carbapenêmicos (AbRC). MÉTODOS: Todos os pacientes que apresentaram culturas positivas de qualquer espécime clínico para AbRC, no Centro de Tratamento Intensivo (CTI) e Unidade Coronariana (UC) de un Hospital Municipal no Rio de Janeiro, foram identificados. Culturas ambientais foram realizadas e as medidas de controle incluíram: a) instituição do uso do "VIRKON" para limpeza de superfícies; b) ênfase nas precauções de contato; c) treinamento em lavagem de mãos das equipes de enfermagem; d) iniciada a pesquisa de AbRC em swab de orofaringe de pacientes oriundos de outros hospitais. Amostras selecionadas foram submetidas (FIOCRUZ) aos testes de PCR para o gene bla_OXA-51 (intrínseco da espécie) e bla_OXA-23 (resistência ao imipenem) e genotipagem por "Pulsed-Field Gel Eletrophoresis" (PFGE). RESULTADOS: O surto ocorreu de maio a julho de 2009 e 9 pacientes (8 no CTI e 1 na UC) foram infectados e/ou colonizados por AbRC. As amostras foram isoladas em secreção traqueal (2), urina (1), swab de orofaringe (6) e ponta de cateter (4). Seis pacientes tiveram isolados em mais de um espécime clínico e 8 (~89%) foram a óbito. As amostras foram susceptíveis apenas a polimixina e nas 4 selecionadas (3 do CTI e 1 da UC), foi confirmada a identificação da espécie e a produção de b-lactamase tipo OXA-23. O PFGE evidenciou as amostras do CTI com o mesmo perfil de fragmentação e da UC um clone distinto. As culturas ambientais revelaram crescimento de AbRC em um dos leitos do CTI antes da limpeza com "VIRKON". CONCLUSÃO: A análise molecular das amostras evidenciou a circulação de dois clones produtores de OXA-23, sugerindo a ocorrência de transmissão cruzada. Nenhum caso de AbRC foi identificado após a adoção das medidas de controle, mas, o empenho por parte dos profissionais das unidades no cumprimento dessas medidas é fundamental para evitar novos casos.