| Área: Microbiologia Clinica ( Divisão A ) CEFOTAXIMASES (CTX-M) EM PSEUDOMONAS AERUGINOSA (PSA): DEVEMOS NOS PREOCUPAR? Renata Cristina Picão (UNIFESP); Lorena Cristina Corrêa Fehlberg (UNIFESP); Paula Peraro Barbosa (UNIFESP); Raquel Girardello (UNIFESP); Karen de Castro Bauab (UNIFESP); Ana Cristina Gales (UNIFESP)
ResumoIntrodução: A produção de β-lactamases de espectro estendido (ESBL) em amostras clínicas PSA constitui um grande desafio ao laboratório de microbiologia clínica, devido à dificuldade em detectá-la. Enzimas do tipo TEM, SHV, GES, VEB e PER são as ESBL mais comuns entre amostras de PSA. No entanto, a produção de CTX-M, ESBL amplamente disseminada em enterobactérias, foi recentemente descrita em isolados de PSA, conferindo resistência à cefepime (FEP), mas não à ceftazidima (CAZ). No Brasil, embora existam trabalhos que relatem a ocorrência de ESBL em amostras de PSA, estes estudos são limitados a algumas áreas geográficas.
Métodos: Foram avaliadas PSA isoladas de 17 hospitais de 8 cidades brasileiras localizadas nas regiões sul, sudeste e nordeste. O perfil de sensibilidade aos antimicrobianos foi obtido por microdiluição, segundo critérios do CLSI. A pesquisa de blaCTX-M foi realizada por PCR naquelas amostras que apresentaram diminuição da sensibilidade ou resistência a FEP (MIC≥16), e os amplicons foram seqüenciados.
Resultados: Entre outubro de 2008 e julho de 2009, foram estudadas 180 amostras de PSA. Destes, 21 (11,6%) apresentaram diminuição da sensibilidade a FEP, enquanto que 84 (46,6%) apresentaram resistência a esta droga. O gene blaCTX foi identificado em 3 amostras (1,6%), sendo duas provenientes de São Paulo e uma isolada em Porto Alegre, e o seqüenciamento dos amplicons identificou o gene blaCTX-M-2. As amostras produtoras de CTX-M-2 isoladas em São Paulo apresentavam diminuição da sensibilidade a CAZ, e resistência a FEP, aztreonam (ATM), imipenem (IMP), meropenem (MPM) e piperacilina/tazobactam (PPT). No entanto, a amostra produtora de CTX-M-2 de Porto Alegre apresentava resistência a IMP, diminuição da sensibilidade a ATM, FEP, CAZ e MPM, e sensibilidade a PPT.
Conclusão: Amostras de PSA produtoras de CTX-M já ocorrem no Brasil, o que é preocupante visto que tal produção não é facilmente identificada pelo laboratório clínico. Adicionalmente, estas enzimas podem estar presentes em amostras sensíveis a PPT e CAZ, podendo ocasionar possíveis falhas terapêuticas casos estes antimicrobianos sejam empregados no tratamento. Finalmente, ainda que tenhamos observado uma baixa ocorrência de CTX-M em amostras de PSA, é necessário que tal ocorrência seja monitorada, uma vez que a ESBL do tipo CTX-M apresentou grande eficiência na disseminação entre enterobactérias.
Palavras-chave: Pseudomonas aeruginosa, resistencia bacteriana, beta-lactamase, cefotaximase |