ACURÁCIA DIAGNÓSTICA DA LEUCOCITÚRIA PARA PREDIZER O RESULTADO DA UROCULTURA EM PACIENTES AMBULATORIAIS DO GÊNERO FEMININO COM IDADE ACIMA DE DEZESSEIS ANOS

Taisa Trevizani Rocchetti (UNESP); Alessandro Lia Mondelli (UNESP); Adriano Martisson Ferreira (UNESP); Marcos Antonio Bronzato (UNESP); Ricardo Fernando Castro Peres (UNESP)

As infecções do trato urinário (ITUs) pode atingir todas as faixas etárias, e sua incidência aumenta com a idade. O diagnóstico presuntivo da ITU é feito através da história e do exame físico do paciente, juntamente com o exame de urina tipo I, enquanto aguarda-se o resultado etiológico da urocultura quantitativa (24h-72h) (padrão ouro). A leucocitúria por campo microscópico (p/c) de grande aumento (400X) é muito utilizada para auxiliar no diagnóstico das ITUs. Nessa faixa etária, ocorre a maior incidência de ITUs, sendo não complicadas (maior número) e complicadas, e assintomáticas e sintomáticas (predominantes). Nesse trabalho avaliamos a utilidade clínica da leucocitúria, para se determinar a probabilidade de diagnosticar corretamente as ITUs. Material e métodos: Utilizou-se 231 uroculturas junto com o exame de urina tipo I, coletados conjuntamente, no período 02/06/09 a 30/07/09. Obteve-se 63 (27,27%) uroculturas positivas, com níveis de bacteriúria ³3x10⁴ UFC/ml. Elas foram comparadas com a leucocitúria em 9 intervalos de corte de número de leuc. (0, ≤4,>4,>7,>10,>16,>20,>26,>30) p/c.Cada intervalo foi estudado quanto a sensibilidade (S), especificidade (E), razões de verossimilhança positiva (RV⁺) e negativa (RV^-) e curva “ROC”. A probabilidade (prob.) pós-teste de ter ITU (ITU⁺ e ITU^-) foi calculada pela fórmula: chance pós teste/chance pós teste+1, postulando-se que o paciente com suspeita de ITU apresente disúria (@0,50). Resultados: A área sob a curva “ROC” (IC=95%) foi de 0,768 ±0,038 (0,694-0,842), e o melhor ponto de corte foi >4 leuc. p/c. A eficácia diagnóstica estimada pela S, E, RV⁺ e RV^-, ITU⁺ e ITU^- segue discriminada nessa ordem:. ≤4 leuc.p/c: 0,95; 0,17; 1,14; 0,29; 0,53; 0,22. >4 leuc.p/c: 0,66; 0,81; 3,47; 0,42; 0,77; 0,30. >7 leuc.p/c:  0,55; 0,86; 3,92; 0,52; 0,79; 0,34. >10 leuc.p/c: 0,47; 0,91; 5,22; 0,58; 0,84; 0,37. >16 leuc.p/c: 0,30; 0,94; 5,00; 0,74; 0,83; 0,43. >26 leuc.p/c: 0,26; 0,98; 13,00; 0,75; 0,93; 0,43. >30 leuc.p/c: 0,26; 0,98; 13,00; 0,75; 0,93; 0,43. Conclusão: A área sob a curva “ROC” (>0,50) mostrou que a leucocitúria é um bom parâmetro para predizer ITU. As RVs⁺ (1,14-∞13,00) geraram mudanças de moderadas a conclusivas da prob. pré-teste para a pós-teste 0,53 a 0,93. As RVs^- (0,29-0,75) foram de moderadas a elevadas, com queda na prob. pós-teste para 0,22 a 0,43.