FREQUÊNCIA DE ENTEROBACTÉRIAS PRODUTORAS DE  B-LACTAMASES AMPC PLASMIDIAIS (PAMPC) ISOLADAS EM INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA

Eloiza Helena Campana (UNIFESP); Paula Peraro Barbosa (UNIFESP); Lorena Cristina Corrêa Fehlberg (UNIFESP); Vitor Marguti (UNIFESP); Ana Cristina Gales (UNIFESP)

Introdução: As cefaloporinas de amplo espectro, geralmente, representam a principal opção terapêutica contra as infecções causadas por enterobactérias e, em nosso meio, a resistência as esses antimicrobianos tem sido associada à produção de β-lactamases de espectro ampliado (ESβL). Porém, nos últimos anos, a produção de pAmpC também tem sido descrita como um mecanismo responsável pela resistência a essas drogas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de pAmpCs em amostras de enterobactérias isoladas de hemoculturas de pacientes internados no Hospital São Paulo entre janeiro e julho de 2006. Métodos: Foram estudadas 133 amostras de enterobactérias (41 E. coli, 5 K. oxytoca, 65 K. pneumoniae, 18 P. mirabilis e 4 Salmonella spp.). O perfil de sensibilidade aos antimicrobianos testados foi avaliado pela técnica de diluição em ágar, segundo as recomendações do CLSI (2006). A detecção fenotípica da produção de pAmpC foi realizada pelos testes de Hodge modificado e tri-dimensional. Adicionalmente, foi realizada a detecção fenotípica da produção de ESβL. A pesquisa e identificação dos genes que codificam pAmpC foram realizadas pela técnica de PCR e posterior sequenciamento. Resultados: Entre os antimicrobianos testados, imipenem (99,2%) apresentou a maior taxa de sensibilidade, seguido pela cefoxitina (80,5%). Entre as 133 amostras estudadas, 59 (44,4%) foram classificadas fenotipicamente como produtoras de ESβL pela metodologia de disco aproximação. Foi observada discordância entre os resultados dos testes fenotípicos para detecção de pAmpC. A produção de pAmpC foi observada em seis isolados de acordo com o teste tri-dimensional, enquanto o método de Hodge modificado classificou 19 isolados como possíveis produtores de pAmpC. Além disso, resultados duvidosos foram observados por ambas as técnicas. Um único isolado de K. pneumoniae foi identificado como produtor de CMY-2. Este isolado foi corretamente identificado como produtor de pAmpC por ambos métodos fenotípicos empregados. Conclusão: O principal mecanismo de resistência às cefaloporinas de amplo espectro entre os isolados clínicos de enterobactérias no HSP é a produção de ESβL. Apesar da baixa frequência de pAmpC em nosso meio, a vigilância contínua é importante para a detecção precoce desse mecanismo de resistência afim de impedir a sua disseminação.