AGENTES BACTERIANOS DE PERITONITES EM CAPD - CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS (BOTUCATU, 1998-2008)

Augusto Cezar Montelli (FMB/UNESP); Terue Sadatsune (IBB/UNESP); Carlos Henrique Camargo (IBB/UNESP); Alessandro Lia Mondelli (FMB/UNESP); Maria de Lourdes R. S. Cunha (IBB/UNESP); Jaqueline Caramori (FMB/UNESP); Pasqual Barretti (FMB/UNESP)

Em pacientes com insuficiência renal submetidos à diálise peritoneal ambulatorial continua (CAPD), a peritonite se constitui numa complicação importante e que pode levar à interrupção deste procedimento. Estudamos no período de 11 anos (jan/1998-dez/2008), amostras bacterianas isoladas do efluente peritoneal de pacientes em CAPD, com primeiro surto de peritonite ou com recidiva após 1 mês do episódio inicial, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. As bactérias foram isoladas por métodos usuais e identificadas segundo Kloos e Bannerman (Gram-positivos) ou Koneman (Gram-negativos). Pesquisou-se pelo E-test a concentração inibitória mínima (CIM) das bactérias aos antimicrobianos levofloxacina, ofloxacina, penicilina G (PenG), oxacilina, cefalotina, netilmicina e vancomicina para os Gram-positivos, e gentamicina, ceftazidima, cefepima, gatifloxacina e imipenem para os Gram-negativos, definindo-se, assim, as faixas de variação da CIM,  as CI50%, as CI90% e a percentagem de amostras sensíveis (de acordo com critérios do CLSI). Foram identificadas 326 amostras bacterianas: 74 de Staphylococcus aureus (SA), 130 de Staphylococcus coagulase-negativa (SCN) e 122 de bastonetes Gram-negativos (BGN). Entre os SA houve 54 isolados até 2000 e 20 de 2001-2008, sendo prevalente o grupo de amostras com resistência simples (PenG) nos dois períodos (50% e 70%, respectivamente). Entre os SCN, 80 amostras foram isoladas até 2000, e 50, de 2001-2008, sendo prevalente o grupo de bactérias com resistência múltipla (RM), que cresceu de 40% a 66% no último período. Total de 122 amostras de BGN foram isoladas: 100 amostras até 2006, e 22 em 2007-2008. No período até 2006, a maioria das amostras apresentou sensibilidade a todas as drogas testadas (74%); e no segundo período, maior proporção de amostras com múltipla resistência (59%). No total, enterobactérias apresentaram maior taxa de sensibilidade (87%), enquanto os BGN não fermentadores apresentaram 60% de RM, destacando-se entre eles: S. maltophilia (60%), Acinetobacter sp. (67%) e B. cepacia (100% de RM); até 2006 ocorreu RM em 51% das amostras e em 2007-2008, em75%. Os dados apresentados se constituem em subsídios importantes para a definição da conduta médica racional frente a pacientes com peritonite em CAPD, sobretudo naqueles casos em que o antibiograma não se encontra disponível.