Resumo

A incidência de Staphylococcus sp. na mucosa nasal de pacientes que fazem hemodiálise aumenta o risco de infecção do acesso vascular e de bacteremias. Nestes casos, a terapia antimicrobiana empírica com vancomicina é frequetemente adotada, devido à resistência bacteriana à oxalicina. Dessa, forma, com o objetivo de fornecer subsídios para uma terapia empírica mais segura, pretendeu-se com este estudo, avaliar a freqüência de Staphylococcus sp. na mucosa nasal dos pacientes de uma Unidade de Hemodiálise de Governador Valadares, MG, Brasil, e determinar o perfil de resistência aos antimicrobianos. Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foram obtidas 169 amostras de esfregaço nasal (swab) dos pacientes no momento da implantação do cateter de hemodiálise (swab 1) e 142 amostras no momento da retirada do mesmo (swab 2). As amostras foram semeadas em meios seletivos para cocos Gram-positivo e a identificação presuntiva foi feita pelos métodos convencionais. A susceptibilidade aos antimicrobianos foi determinada por meio de disco-difusão, conforme o CLSI. As culturas foram positivas em 84,6 e 93% das amostras obtidas nos dois momentos, respectivamente. Os microrganismos predominantes tanto no swab 1 quanto no swab 2 foram Staphylococcus sp. coagulase-negativo (SCN) (56,6 e 59,8%) e S. aureus (23,8 e 15,9%). Entre as amostras de S. aureus (swab 1 e 2) foram observadas taxas de resistência aos antimicrobianos do grupo A que variaram de 10 a 91%, com destaque para penicilina (91 e 86%), ampicilina (76%), claritromicina (21 e 29%), oxacilina (21 e 10%), cefoxitin (18 e 10%) e sulfazotrim (15 e10%). Maiores taxas de resistência foram encontradas entre as amostras de SCN (44-94%): penicilina (94 e 92%), ampicilina (83 e 91%), cefoxitin (72 e 76%), oxacilina (74 e 73%), claritromicina (56 e 65%) e sulfazotrim (44 e 43%). Entre os antimicrobianos dos grupos B e C, destacam-se tetraciclina (28 e 27%), ciprofloxacino (53 e 49%), gentamicina (47 e 61%) e levofloxacino (41 e 46%). Considerando o risco maior de pacientes de hemodiálise, portadores nasais de S. aureus e/ou SCN, de desenvolver bacteremias, torna-se imperioso a implementação de medidas eficazes de profilaxia, pois dadas as elevadas taxas de resistência destes microrganismos, a opção terapêutica fica limitada à vancomicina, cuja nefrotoxicidade compromete ainda mais a recuperação do paciente de hemodiálise.