Resumo

A criptococose cutânea primária é uma infecção incomum causada por Cryptococcus neoformans ou Cryptococcus gattii, afetando tanto pacientes imunossuprimidos quanto imunocompetentes. O fungo leveduriforme Cryptococcus gatti é um patógeno global emergente e relatos recentes sugerem que ele é mais comum em pacientes imunocompetentes do que os infectados por HIV. Neste trabalho relatamos um caso recente de uma infecção por Cryptococcus sp., isolado em janeiro de 2012, de biópsia de lesões nodulares eritematosas de paciente imunocompetente, masculino, 68 anos de idade, morador do município de Sertãozinho, estado de São Paulo, Brasil. Exames imunológicos foram realizados com resultados “não reagentes” para HBS Ag, HBC Ab, Anti-HBs, Hepatite C, anticorpos anti HIV-I e HIV-II e histoplasmose. Para cultura de BAAR da biopsia houve ausência de crescimento após 30 dias de incubação. No exame direto com KOH 20% da biópsia das lesões foram visualizadas formas leveduriformes globosas. Partes da biópsia foram semeadas em Agar Sabouraud e Agar Mycosel. Após a incubação a 28°C por cinco dias, colônias mucoides cresceram no Agar Sabouraud. Na observação microscópica foram visualizadas formas leveduriformes grandes com brotamento e presença de cápsula com a tinta nanquim. Prova da urease positiva. Na temperatura de 37ºC o fungo apresentou um crescimento muito lento e inibido e sob a forma de levedura. Pela amplificação por PCR e seqüenciamento das regiões ITS do DNA ribossomal foi identificado que o isolado pertence ao gênero Cryptococcus. Com o intuito de definir a espécie e variação envolvida, foi realizada a caracterização genotípica utilizando sete pares de primers específicos, abrangendo C. neoformans var. grubii, C. neoformans var. neoformans e C. gattii e também os tipos sexuais α e a. O DNA genômico do isolado amplificou com os primers SOD1 e MFα1, específicos para C. gattii, sorotipo B/C e tipo sexual α, respectivamente. Após quarenta dias de tratamento com duas cápsulas diárias de fluconazol 100mg, as lesões foram totalmente eliminadas. Destacando a relevância epidemiológica desse achado na região de Ribeirão Preto e a severidade desta infecção, os clínicos devem estar cientes do envolvimento cutâneo por C. gattii nas várias regiões do Brasil.