XXI ALAM
Resumo:892-3


Prêmio
892-3Beta-lactamasas de espectro extendido y Resistencia plasmídica a quinolonas en enterobacterias aisladas del Hospital de Niños del Uruguay.
Autores:Virginia Garcia (UDELAR, F.MEDICINA - Instituto de Higiene, Bacteriologia y Virologia) ; Ines Bado (UDELAR, F.MEDICINA - Instituto de Higiene, Bacteriologia y Virologia) ; Ines Mota (UDELAR, F.MEDICINA - Instituto de Higiene, Bacteriologia y Virologia / CHPR - Centro Hospitalario Pereira Rossell) ; Luciana Robino (UDELAR, F.MEDICINA - Instituto de Higiene, Bacteriologia y Virologia / CHPR - Centro Hospitalario Pereira Rossell) ; Nicolas Cordeiro (UDELAR, F.MEDICINA - Instituto de Higiene, Bacteriologia y Virologia) ; Adriana Varela (CHPR - Centro Hospitalario Pereira Rossell) ; Gabriela Algorta (UDELAR, F.MEDICINA - Instituto de Higiene, Bacteriologia y Virologia / CHPR - Centro Hospitalario Pereira Rossell) ; Rafael Vignoli (UDELAR, F.MEDICINA - Instituto de Higiene, Bacteriologia y Virologia)

Resumo

Introducción La resistencia antimicrobiana en enterobacterias es un fenómeno creciente a nivel hospitalario, siendo oxiiminocefalosporinas, aminoglucósidos, y fluoroquinolonas los antibióticos más utilizados. Los principales mecanismos transferibles de resistencia involucran β-lactamasas de espectro extendido (BLEE), Aac(6’)Ib, Aac(6’)Ib-cr y Qnr respectivamente. Objetivos Caracterizar las BLEE y su asociación a Aac(6´)Ib, Aac(6’)Ib-cr, y Qnr, en aislamientos clínicos de enterobacterias aisladas en el Hospital de Niños de Uruguay. Determinar la movilidad de los genes involucrados. Materiales y Métodos Se incluyeron todos los aislamientos clínicos de enterobacterias obtenidos entre abril/2011-marzo/2012. Se considero un aislamiento de la misma especie por paciente. A las cepas con sospecha de BLEE, según CLSI, se les realizó PCR para: blaCTX-M, blaSHV, blaTEM, blaPER-2, aac(6´)Ib, aac(6’)Ib-cr y qnrA, B, S, con posterior secuenciación. Se realizaron ensayos de conjugación con la cepa receptora de E.coli resistente a rifampicina. Resultados Se estudiaron 685 enterobacterias, de las cuales 41 fueron BLEE+ (6%): K.pneumoniae (17/60), E.cloacae (8/34), E.coli (8/496), S.marcescens (7/22), K.oxytoca (1/6). Se detectó CTX-M-15 (16), CTX-M-2 (12), CTX-M-9 (5), SHV-12 (5), SHV-5 (3), SHV-2 (1). En 21/41 cepas se caracterizo al menos un gen de resistencia transferible a quinolonas: qnrA1 (3), qnrB (14), aac(6’)Ib-cr (15), encontrándose la asociación qnrB, aac(6’)Ib-cr y blaCTX-M-15 en 11/21. Se encontró qnrA1 asociado a blaCTX-M-9, qnrB4 asociado a blaSHV-12. Se encontraron dos cepas de E.cloacae con blaCTXM-9, blaSHV-12, qnrA1, y en uno de los aislamientos también se encontraba el gen aac(6’)Ib. Los ensayos de conjugación fueron positivos en el 76% de las cepas (31/41). Conclusiones Se detectaron menos variantes de BLEE que lo previamente publicado, con predominancia de CTX-M-15, en contra parte, se encontraron entre un 20-30% más de asociación con genes qnr y aac(6´)Ib-cr, en cepas de K.pneumoniae principalmente. Este fenómeno, podría marcar una diseminación de clones exitosos dado por el uso de oxiiminocefalosporinas, aminoglucósidos y quinolonas, con la consiguiente co-selección de mecanismos de resistencia. Dicha diseminación de la resistencia se ve favorecida también por la alta prevalencia en las cepas estudiadas de plásmidos conjugativos. A partir de estos hallazgos, se destaca la importancia de conocer de modo constante la epidemiologia local.


Palavras-chave:  AAC(6')Ib-cr, BLEE, NIÑOS, QNR