Resumo

O aparecimento de cepas de estafilococos coagulase-negativa, frequentemente S. epidermidis, com susceptibilidade reduzida à vancomicina, é tido como objeto de grande preocupação, devido a se tratar de antimicrobiano de escolha para tratamento de infecções multirresistentes. Objetivou-se verificar a presença de subpopulações em triagem com vancomicina em isolados de S. epidermidis isolados de hemoculturas de pacientes do Hospital das Clínicas de Botucatu, bem como determinar o MIC de vancomicina nos isolados originais e nas subpopulações, e detectar os genes responsáveis pela resistência ao antimicrobiano, vanA e vanB. As amostras foram identificadas conforme provas bioquímicas e ITS-PCR. A triagem foi realizada em placas de ágar BHI contendo 4 e 6 µg ml^-1 de vancomicina. O MIC das populações foi obtido através de Microdiluição em Caldo (BMD), e a pesquisa dos genes vanA e vanB foi feita por PCR. De 102 isolados, 47 (46%) apresentaram colônias na triagem com 4µg ml^-1 e 3 (2,9%) com 6 µg ml^-1 de vancomicina. A análise das amostras isoladas das hemoculturas revelou 36,2% com MIC igual a 1, 61,7% com MIC 2, e 2,1% com MIC igual a 4, sendo que em 21,3% das amostras o valor do MIC dobrou em 48 horas. Já as subpopulações crescidas na triagem com 4µg ml^-1 demonstraram que, em 42,6%, o valor do MIC dobrou em relação aos isolados originais, em 23,4% o MIC quadruplicou, e em 8,5% foi 8 vezes maior. Nas subpopulações crescidas na triagem com 6µg ml^-1, o MIC foi igual a 8 em 66,6% e igual a 4 em 33,3%. Os MICs de vancomicina nessas subpopulações foram de 16µg ml^-1 em 2,1%, 8 em 14,9%, 4 em 44,7% e 2 em 38,2%, sendo que em 90% os MICs de 48 horas foram ≥4µg ml^-1. Não foi identificada presença dos genes vanA e vanB nas subpopulações crescidas na triagem. Os resultados revelam a alarmante presença de heterorresistência à vancomicina em S. epidermidis no ambiente hospitalar, contendo subpopulações com resistência intermediária (MIC 8 a 16µg ml^-1) à vancomicina, caracterizando alta probabilidade de insucesso no tratamento com a droga. Entretanto, a ausência dos genes vanA e vanB nas subpopulações de S. epidermidis com MICs elevados demonstra que essa resistência intermediária se deve a fatores endógenos, e não à transferência de elementos genéticos de resistência. Apoio Financeiro: FAPESP