Resumo

Os membros da família Enterobacteriaceae constituem a principal causa de infecções hospitalares e, frequentemente, estão associados à multirresitência. A produção de carbapenemases representa o principal mecanismo de resistência aos antibióticos carbapenêmicos nesta família, sendo considerada um grave problema de saúde pública em diversos países. A partir de um estudo de vigilância para o monitoramento de isolados resistentes ou com sensibilidade reduzida aos carbapenêmicos na cidade de Porto Alegre, o objetivo deste trabalho foi investigar a presença de carbapenemases entre isolados provenientes de 20 hospitais. Foram avaliadas 609 enterobactérias com sensibilidade reduzida a imipenem, meropenem e/ou ertapenem (julho/2009 à maio/2013). As amostras bacterianas foram submetidas à extração de DNA por lise térmica e a detecção dos principais genes de carbapenemases encontrados em enterobactérias (blaIMP, blaKPC, blaGES, blaNDM, blaOXA-48 e blaVIM) foi realizada por PCR multiplex em tempo real. Dos 609 isolados, 467 (76,7%) foram negativos para os genes pesquisados; 133 (21,8%) apresentaram o gene blaKPC; 5 (0,8%) foram positivos para blaGES; 3 (0,5%), para blaNDM; e 1 (0,2%) para blaOXA-48. As amostras clínicas incluíram urina (49,9%), swabs retais (14,4%), sangue ou catéter (12,0%), secreções respiratórias (8,9%), outras secreções/biópsias (6,4%), líquidos biológicos (3,3%), swabs ambientais (1%), entre outros. Os microrganismos mais frequentemente isolados pertencem aos gêneros Enterobacter (44,1%) e Klebsiella (40,6%). Os isolados produtores de carbapenemases foram principalmente isolados de swabs retais (40,8%) e a espécie K. pneumoniae foi a mais comumente encontrada (70,4%), independentemente do material clínico analisado. Do total das amostras, 59,9% foram provenientes de uma única rede hospitalar, a qual foi responsável por 63,3% dos isolados positivos para carbapenemases, incluindo todos os isolados positivos para os genes blaGES, blaNDM, blaOXA-48. No entanto, quando analisada isoladamente, a instituição apresentou um índice de positividade para produção de carbapenemases de 25%. Em contraste, outro hospital, responsável por 22,5% do total de amostras positivas, apresentou uma incidência de bactérias produtoras de carbapenemases de 52%. Nossos resultados demonstraram uma elevada prevalência de KPC entre as enterobactérias estudadas, em contraste ao panorama observado até final de 2010. Também foi possível observar a presença de outras carbapenemases clinicamente relevantes - como a NDM - mundialmente difundida, porém apenas recentemente relatada no Brasil. Os resultados obtidos reforçam a necessidade e a importância de estudos de vigilância, a fim de promover uma caracterização epidemiológica destes mecanismos de resistência, bem como, auxiliar na tomada de medidas eficazes de controle de infecção hospitalar.