Resumo

A meningite bacteriana (MB) representa um importante desafio em saúde pública, sendo responsável por cerca de 170.000 mortes anuais em todo o mundo. No Brasil, em 2012, os dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação mostraram que 41% dos casos confirmados de MB eram de etiologia não especificada, na maioria das vezes devido à ausência de crescimento do patógeno em cultura. Um dos principais fatores que contribuem para esta estatística é a administração de antimicrobianos (ATM) antes da coleta do líquido cefalorraquidiano (LCR), o que se justifica pela gravidade da doença. Foi investigada a prevalência de pacientes com suspeita clínica de MB que fizeram uso prévio de ATM e avaliado o impacto destes medicamentos na definição do agente etiológico da meningite. Os pacientes foram identificados no Hospital Couto Maia, através da vigilância ativa para MB e uma alíquota de LCR foi armazenada para análise através do ensaio de disco-difusão (EDD) e cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE) para detecção de ATM. Foram avaliadas 1124 amostras de LCR pelo EDD, sendo que 25% (281) mostraram indícios de atividade antimicrobiana. Pacientes com meningite meningocócica (MM) que fizeram uso prévio de ATM, de acordo com resultado do EDD, tiveram maior probabilidade de apresentar resultado negativo de cultura em comparação com os que não utilizaram ATM previamente (47 versus 26% - respectivamente; odd’s ratio [OR]: 0,37; IC 95%: 0,14-0,94% P<0,03). O uso prévio de ATM não afetou o resultado das culturas quando o agente etiológico da meningite foi Streptococcus pneumoniae ou outra bactéria. Dentre as 281 amostras cujo EDD mostrou indícios de ATM, a CLAE foi realizada em 31% (87/281) para a identificação de cefalosporinas ou penicilinas. Em 45% (28) foi identificada a presença de ceftriaxona; sendo que em 15 casos foi identificada a presença simultânea de ceftriaxona e amoxicilina e em 14 casos ceftriaxona e cefotaxima. A amoxicilina foi identificada em 6% dos casos. De acordo com os resultados apresentados, é possível verificar que o uso prévio de ATM é comum e que interfere no resultado da cultura para o agente da MM, ressaltando a importância de se incorporar a vigilância um método de diagnóstico cujo resultado não seja afetado pelo uso prévio de ATM.