Resumo

A vancomicina (VAN) tem sido empiricamente utilizada no tratamento de infecções da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus em pacientes sob hemodiálise. Nestes casos, o parâmetro farmacodinâmico que melhor prediz a eficácia terapêutica de VAN é a razão da área sob a curva de concentração/concentração inibitória mínima (AUC/CIM) que deve ser ≥400 quando a CIM do microrganismos for 1µg/mL, de forma que os níveis séricos mínimos de VAN devem ser de 15 µg/mL. Assim, é extremamente recomendável o monitoramento dos níveis séricos mínimos de VAN neste grupo de pacientes para assegurar a eficácia terapêutica. Pretendeu-se, pois, com este estudo investigar os níveis séricos mínimos de VAN alcançados em pacientes sob hemodiálise em um hospital público e correlacioná-los com a CIM deste glicopetídeo para Staphylococcus spp oriundos do mesmo grupo de pacientes. Foram coletadas 49 amostras de soro de pacientes em regime de administração semanal de 1g de VAN mais gentamicina (GEN) 1,5-2,0 mg/Kg. As amostras foram coletadas antes de cada sessão de hemodiálise, que aconteceram nos tempos de 48, 96 e 144 horas após a infusão de VAN. O doseamento de VAN foi feito por método microbiológico. Utilizou-se a técnica pour-plate com ágar Mueller-Hinton fundido, ao qual foram adicionados a suspensão do microrganismo revelador (Kocuria rhizophila ATCC 9341 a 108 UFC/mL) e o sulfonato de sódio polianetol como inibidor da GEN. Foram feitos poços no ágar aos quais foram inoculadas soluções-padrão de VAN ou as amostras de soro dos pacientes. A CIM de VAN, GEN e oxacilina (OXA) foi determinada por meio da técnica de diluição em ágar para 38 amostras de Staphylococcus sp recuperadas do mesmo grupo pacientes. A VAN foi detectada em todas as amostras de soro testadas, estando dentro da faixa ótima de concentração (15-20 mg/ml) em apenas 16,32% das amostras. Todas as amostras apresentaram sensibilidade à VAN, entretanto, a CIM90 de 1 µg/ml, reforça a necessidade de se alcançar 15 µg/mL para gerar AUC/CIM ≥400 que garante sua eficácia terapêutica. A resistência à GEN foi detectada apenas nas amostras de Staphylococcus coagulase negativo SCoN (22,7%), bem como as mais elevadas taxas de resistência à OXA (54,54%). Em conclusão, a maioria dos pacientes sob hemodiálise neste estudo foram tratados com concentrações subterapêuticas de VAN, contribuindo para a seleção de microrganismos resistentes e falha terapêutica.